医用恒温箱加温冲洗液对妇科腹腔镜手术患者体温的影响

　　【摘要】  目的 探讨医用恒温箱加温生理盐水冲洗液对妇科腹腔镜手术患者体温的影响。方法 将第二医院80例全麻下妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组和实验组，各40例。对照组术中冲洗使用常温状态下生理盐水，实验组术中冲洗使用在恒温箱中加热至37℃的生理盐水。比较两组手术前后体温变化及寒战发生情况。结果 实验组手术前后患者体温变化稳定，无明显差异；寒战发生率低。与对照组比较，差异有显著性。结论 加温冲洗液对腹腔镜手术患者安全、有效，减少术后感染，促进术后康复，值得临床推广。

　　【关键词】  妇科；腹腔镜手术；腹腔镜冲洗液；体温；寒战

　　随着医学的不断发展，“微创”这一概念已深入到外科手术的各领域，逐步应用于临床。特别妇科腹腔镜手术是近年来临床上应用较广泛的手术方法之一。它通过腹腔镜和相关的设备把原来必须开腹才能进行的妇科手术简单化，该技术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。妇科腹腔镜手术中为了清除术中积血、渗液、脓性分泌物等 ，常选择用生理盐水进行冲洗，以保持术野清楚，并有利于减少术后腹腔脓肿、积液和切口感染等并发症。特别是在腹腔镜下行卵巢巧克力囊肿剥除术的患者，由于巧克力囊液较为黏稠，在剥除过程中可能会破损，致使囊液粘附在组织和肠壁上，为了有效地清除囊液，常采用生理盐水对其进行大量的冲洗，以减轻炎性反应。但是据研究报道，大量常温状态下的生理盐水冲洗，会使患者体温下降，寒战发生率增高。因此本文旨在通过术中使用加温的生理盐水，对患者腹腔进行冲洗，以降低患者低体温的发生，现将研究结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2010年10月-2011年6月间，在二院行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术的患者80例，年龄为20～45岁，均无严重心肺疾病，凝血功能及甲状腺功能正常，近期无发热感染病史。两组患者手术时间在1～2h，麻醉方式为气管插管全身麻醉，术中使用CO2压力为14mmHg，术中冲洗液均>2000ml。

　　1.2 方法

　　将80例手术患者随机分为对照组和实验组，各40例。对照组术中冲洗，使用在常温状态下、不采取任何加温措施的生理盐水；实验组术中冲洗，使用在恒温箱里，加温至37℃的生理盐水。其所有患者均行常规术前准备，手术室温度控制在22～24℃，湿度40%～60%。

　　1.3 观察指标

　　（1）体温检测：采用水银温度计腋下测量，观察患者手术前后温度测量值。（2）根据Guffin [1]等提出的划分标准，在麻醉恢复期评估患者寒战级别，分5级：0级：没有寒战；1级：立毛肌收缩或外周血管收缩；2级：1组肌肉轻微活动；3级：超过1组肌肉的中等强度活动；4级：持续性的全身肌肉强烈活动，当寒战级别为1级及1级以上时，视为患者出现寒战。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据均使用SPSS 11.0 统计软件包进行分析，计量资料x±s，两组间比较采用配对t检验，计数资料用百分数表示，术后寒战发生率采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 患者手术前后体温的变化

　　见表1。表1 两组手术患者术前、术后体温比较

　　2.2 患者手术后发生寒战情况

　　见表2。由表2可见，实验组寒战发生率显著低于对照组，有统计学意义：P<0.05。表2 两组患者寒战发生比较

　　3 讨论

　　3.1 低体温对手术患者的影响

　　人体核心温度的正常范围在36.5～37.5℃之间。临床上通常将核心温度在34.0～36.5℃之间定义为低体温[2] ，其发生率为50%～70%[3]，有研究表明，正常健康人体温低于35.5 ℃时，血浆去甲肾上腺素浓度可增至700%，血压明显升高，麻醉药物代谢减慢，凝血功能障碍，免疫功能受限制等[4]。本研究结果显示，实验组患者手术前后体温变化不大，而对照组体温下降明显，术后体温<36℃。因此在腹腔镜手术中，使用大量的未加温生理盐水对腹腔进行反复冲洗，会导致热量散失而引起腹腔镜术中患者体温下降，低体温可使伤口感染率增加，可抑制心肌收缩力，使心输出量降低，可导致心肌缺血和心律失常。故为确保手术患者的安全，预防术中低体温的发生，用接近生理体温的温盐水冲洗患者腹腔（在恒温箱中加温至37℃），能有效防止带走体内热能，抑制血管收缩，减少迷走反射，防止胃肠道不良反应和心律失常等发生[5]。从而避免因低温而造成的多种并发症，保证患者安全。

　　3.2 寒战对手术患者的影响

　　本研究结果显示，由于对照组术中使用未加温生理盐水进行冲洗，使其患者有25例出现寒战反应。与实验组术中使用加温生理盐水进行冲洗，仅6例出现寒战反应相比较，实验组寒战发生率显著低于对照组（P<0.05）。而寒战发生对手术患者有许多不利的影响，可使机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多，造成低氧血症；乳酸性酸中毒；心排出量增多，每分通气量增加，加重心肺等器官的负担，不利于机体康复[6 ]。因此，加强妇科腹腔镜手术期患者的体温保护非常重要。所以，为了避免寒战发生，加温术中生理盐水冲洗液是有效地保温措施。

　　4 总结

　　综上所述，在妇科腹腔镜手术中，特别是需要大量腹腔冲洗液的卵巢巧克力囊肿剥除术的患者，术中使用福意联医用恒温箱加温生理盐水冲洗液，可以有效减少患者术后体温下降、热能丢失和寒战发生率，从而避免因低温而造成患者多种并发症的发生，有利于患者的术后恢复，提高了手术室护理质量，对临床有指导性意义。

　　【参考文献】

　　1 Guffin A，Girar D，Kaplan JA.Shivering following cardiac surgery:hemodynamic changes and reversal.Cardiothorac Anesth，1987 ，（1）：24.

　　2 Emslie-Smith D，Paterson C，Scratcherd T.Textbook of physiology.Edinburgh:Churchill - L ivingstone，1998:510-533.

　　3 刘小颖，吴新民。围术期低体温。中华麻醉学杂志，2003，23（9）：712-714.

　　4 陈显玲，朱小舟，施思。温生理盐水冲洗对腹腔镜病人术后康复的影响。温州医学院学报，2009:3.

　　5 王岚。两种不同温度冲洗液腹腔冲洗的效果观察。现代**卫生，2007，23（1）。

　　6 林成新。麻醉后寒战。国外医学·麻醉学与复苏分册，1998，19（3）：160-162.